หนังสือรับรองความประพฤติของผู้บังคับบัญชา
หน่วยงาน ......................
วันที่
ข้าพเจ้า ......................... ตำแหน่ง ..........................
ขอรับรองว่า........................... อายุ ......ปี เงินเดือน .... บาท ปัจจุบันตำแหน่ง ...
สถานที่ทำงาน................ ตำบล....... อำเภอ..... จังหวัด ...... โทรศัพท์ที่ทำงาน ....... มีความประพฤติเรียบร้อยและไม่อยู่ในระหว่างการถูกลงโทษทางงวินัย และมีความจำเป็นต้องมีและใช้อาวุธปืนเพื่อป้องกันชีวิตและทรัพย์สิน
ลงชื่อ ..................................ผู้รับรอง
(................................)
ตำแหน่ง